Ed Catatan : Artikel ini awalnya muncul di Spring / Summer 2004 edisi Best Life.
Paul Hoffman sedang berselancar di air kasar di lepas pantai California Selatan ketika dia merasakan apa yang dia sebut "embun beku" turun lagi. Hoffman, seorang profesor filsafat berusia 50 tahun di Universitas California di Riverside, telah menciptakan ungkapan ini di masa kanak-kanak ketika percikan tiba-tiba di udara musim dingin membuat paru-parunya sakit. Tetapi hari pertengahan musim panas yang cerah di dekat Huntington Beach hampir tidak memenuhi syarat sebagai musim dingin. Ombak compang-camping menerjangnya, dan embun beku paru-paru tiba-tiba melonjak begitu parah, dia takut dia mungkin tidak bisa kembali ke pantai.
Hoffman mulai mengalami nyeri dada ini beberapa bulan sebelumnya, selama latihan aerobik yang intens. Setelah itu terjadi kedua kalinya, ia membuat janji dengan dokternya, yang memberinya tes stres treadmill. Dia melewati ini tanpa masalah. Tekanan darahnya, kadar kolesterol, dan riwayat penyakit jantung keluarga semuanya sama-sama baik-baik saja. Dia tidak pernah merokok dan, dalam kenyataannya, dalam kondisi terbaik dalam hidupnya.
Tetapi dalam beberapa bulan setelah ujiannya, frekuensi dan intensitas episode-episode embun beku meningkat. Jadi dia melihat dokter lain, yang memberinya tablet nitrogliserin. Jika rasa sakitnya disebabkan oleh angina yang berhubungan dengan jantung, pil-pil ini akan membantu membuka pembuluh koroner dan untuk sementara meredakan ketidaknyamanan. Berita baik dan berita buruk: Nitrogliserin bekerja.
Entah bagaimana, Hoffman berhasil mencakar jalan kembali ke pantai. Berbaring di pasir, ia merasa yakin ini akan menjadi yang terakhir kalinya di Pasifik. Apa yang lebih mengganggunya daripada intimidasi tentang kefanaan adalah pemikiran tentang keterbatasan fisik. Dia baru saja membelikan putrinya yang berusia 14 tahun papan selancar dan telah menanti-nanti untuk berbagi dengan dia olahraga yang dia cintai sepanjang hidupnya.
Sehari setelah cobaan di Pasifik, Hoffman menjadwalkan tes treadmill yang lain, tetapi kali ini dia gagal total. "Segala sesuatu telah memburuk dengan sangat signifikan dalam 2 bulan, " kenangnya. Langkah selanjutnya adalah angiogram, di mana ahli jantungnya menyuntikkan zat pewarna ke dalam arteri untuk menilai aliran darah melalui jantungnya. Berita di sini bahkan lebih buruk: Tiga arteri koroner utamanya dihambat oleh plak terkalsifikasi-99 persen, 80 persen, dan 70 persen. Dua hari kemudian, Hoffman menjalani angioplasti untuk membuka arteri. Selama prosedur, ahli bedahnya memperkenalkan stent di kapal yang paling parah diblokir untuk menjaga agar tidak tertutup kembali.
Hoffman kemudian memakai obat-obatan dan dikirim pulang.
Jika semua ini terdengar sangat suram bagi Anda, kalimat berikutnya harus berubah pikiran: Kemungkinan besar, Paul Hoffman tidak akan pernah mengalami serangan jantung yang fatal, meskipun memiliki riwayat medis, karena obat-obatan yang luar biasa itu akan melindunginya. Dan obat-obatan yang dikonsumsi Hoffman menyebabkannya hampir tanpa efek samping. Pertahanan farmasi yang sama dapat melakukan hal yang sama untuk Anda, bahkan mencegah penyakit jantung sebelum memanifestasikan dirinya dalam nyeri dada.
Andalan di sini dikenal di kalangan kardiologis sebagai ABC: aspirin, pil tekanan darah, dan obat statin penurun kolesterol. Selain itu, Hoffman mengambil beberapa suplemen makanan yang dijual bebas, termasuk asam folat dan vitamin B untuk menurunkan homocysteine, ditambah antibiotik doxycycline untuk kibosh Chlamydia pneumoniae, bakteri kontroversial yang diyakini oleh para peneliti dapat menginfeksi dan mengobarkan dinding pembuluh darah, yang mempercepat plak pembentukan. Bersama-sama, pil ini mengurangi risiko menderita serangan jantung hingga 90 persen.
Hoffman hampir tidak sendirian dalam rejimen menu Cina. "Saya punya hampir setiap satu pasien saya pada banyak dari obat-obatan yang sama, " jelas Robert Bonow, MD, kepala kardiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg di Chicago dan presiden langsung dari American Heart Association. Tidak heran: Pendekatan multi-obat memiliki rekam jejak yang terbukti mengurangi risiko serangan jantung pada mereka yang paling rentan.
Pertimbangkan bahwa satu aspirin sehari menurunkan kemungkinan serangan jantung pada populasi pasien berisiko tinggi sekitar 30 persen. Beta-blocker dan ACE inhibitor, keduanya obat tekanan darah, secara independen mengurangi risiko hingga 30 persen. Ditto untuk obat statin, yang sekarang dianggap melindungi jantung dengan lebih banyak cara daripada hanya dengan menurunkan kolesterol. Bahkan kapsul minyak ikan memangkas risiko sebesar 25 persen. "Apa yang hebat tentang ini, " kata Bonow, "adalah mereka tampaknya memiliki efek tambahan." Asalkan pasien tetap dengan program, kemungkinan besar bahwa dia dapat menghindari nasib yang biasanya menghukum mayoritas leluhur kita yang menderita.
Tetapi bagaimana dengan pria yang tidak memiliki penyakit jantung? Dapatkah menggunakan ABC secara profilaksis membantu pria sehat menangkal reaper juga? Lagi pula, siapa di antara kita yang belum mengenal seseorang seperti Hoffman yang mengembangkan masalah besar meskipun tidak memiliki faktor risiko yang jelas?
Gagasan mengambil obat kuat tanpa kebutuhan yang benar-benar terbukti untuk mereka, tentu saja, kontroversial, tetapi itu adalah ide yang dengan cepat mendapatkan mata uang di kalangan kesehatan masyarakat. Juni lalu, dua peneliti menjadi berita utama di seluruh dunia dengan mengajukan sebuah "polipill" teoritis yang bergengsi di Inggris yang menurut mereka dapat mengurangi risiko kardiovaskular dengan proyeksi 80 persen populasi secara keseluruhan. Polipill ini akan mengandung aspirin, obat statin, tiga obat tekanan darah dengan dosis setengah, dan asam folat.
"Apa yang unik dari proposal mereka adalah bahwa mereka merekomendasikan semua orang di atas 55 tahun, ditambah siapa pun di bawah usia yang memiliki penyakit arteri, minum pil ini, dan bahwa faktor risiko tidak lagi diukur, " kata David Klurfeld, Ph.D., seorang profesor di Departemen Ilmu Gizi dan Makanan di Wayne State University di Detroit. "Gagasan mereka: Perlakukan semua orang, dan hemat uang dengan tidak menyaring untuk mencari tahu siapa yang berisiko. Rekomendasi ini membawa pendekatan kesehatan masyarakat ke kesimpulan ekstrem, tetapi logis,."
Dalam editorial yang menyertainya, editor British Medical Journal menyarankan bahwa polipill mungkin mewakili obat yang diduga untuk sebagian besar penyakit jantung - mungkin pertama kalinya dalam sejarah bahwa ungkapan seperti itu telah muncul dalam jurnal yang memiliki reputasi baik.
Bahkan dokter yang mengikuti garis yang lebih konservatif menunjukkan bahwa bahan-bahan dalam polypill memang merevolusi bidang kardiologi. "Banyak orang sekarang mengatakan bahwa kita dapat menghapus penyakit jantung, " kata Jonathan Sackner Bernstein, MD, seorang ahli jantung dan penulis Before It Happens to You: Program Terobosan untuk Membalikkan atau Mencegah Penyakit Jantung . "Hanya ada satu masalah dengan mengatakan bahwa: Itu tidak benar. Yang bisa kita lakukan adalah melakukan serangan jantung atau stroke yang akan mengenai kita di usia paruh baya dan menundanya selama setidaknya 15 hingga 20 tahun. Gagasan orang mengalami serangan jantung di usia 50-an dan 60-an mereka harus pergi di pinggir jalan. Penyakit jantung harus menjadi penyakit pada orang tua."
Obat-obatan Atau Diet?
Untuk pendukung lama dari diet sehat dan lebih banyak olahraga, penekanan baru pada kehidupan yang lebih baik melalui kimia terdengar seperti penghujatan. " Dean Ornish menulis sebuah editorial yang menuduh komunitas medis Amerika kehilangan jiwanya karena kami memberitahu orang-orang untuk meraih statin alih-alih mengubah gaya hidup mereka yang tidak sehat, " kata Peter Salgo, MD, associate director dari perawatan intensif jantung terbuka di New York- Rumah Sakit Presbyterian di New York City. "Tapi kami tidak mengatakan pada orang untuk menggunakan narkoba alih-alih mengubah gaya hidup mereka — kami meminta mereka untuk melakukan keduanya. Saya menjadi sangat bersemangat dalam hal ini. Untuk menyarankan agar kami menahan obat yang menyelamatkan jiwa dari orang karena kami tidak menyukai mereka gaya hidup tidak budi."
Dalam bukunya sendiri, The Heart of the Matter: Tiga Terobosan Kunci untuk Mencegah Serangan Jantung , Salgo bergabung dengan paduan suara dokter yang sedang tumbuh mengevaluasi kembali kepraktisan dari perbaikan gaya hidup. Meskipun olahraga teratur dan diet yang optimal dapat membantu sebagian dari kita meningkatkan kesehatan jantung kita secara signifikan, kenyataannya adalah sebagian besar dari kita tidak dapat atau tidak akan mempertahankan perubahan ini dalam jangka panjang.
"Pada dasarnya adalah mitos untuk berpikir bahwa mendorong gaya hidup akan memiliki banyak dampak, " kata Bernstein. "Ketika saya memberi tahu pasien bahwa mereka harus mengubah gaya hidup mereka, yang saya lakukan hanyalah membuat mereka merasa buruk dan bersalah. Alih-alih apa yang saya fokuskan lebih kuat adalah bahwa jika Anda adalah orang Amerika pada usia 40-an atau 50-an, dengan nilai-nilai khas pada Anda tekanan darah dan kolesterol, Anda dapat mengurangi risiko Anda setidaknya dua dengan mengambil beberapa pil. Setelah tekanan darah dan kolesterol optimal, orang-orang merasa memegang kendali dan kemudian dapat mengatasi masalah gaya hidup."
Tetapi dapatkah menelan polis asuransi farmasi yang tepat-pada-kasus merugikan orang sehat? Menurut Bernstein dan Salgo, jawaban untuk sebagian besar adalah tidak. "Dalam buku saya, " kata Bernstein, "Saya membandingkan aspirin, obat tekanan darah, dan statin dengan vitamin biasa. Data keamanan di sini meyakinkan: Obat ini lebih aman daripada vitamin."
Ironisnya, banyak ahli setuju bahwa satu-satunya yang paling berisiko dari ABC adalah satu-satunya yang Anda tidak perlu resep untuk: aspirin. Alasannya adalah bahwa aspirin kadang-kadang dapat memicu perdarahan di perut atau, lebih buruknya, di otak, yang mengarah ke stroke hemoragik yang jarang namun fatal.
Tetapi pendukung pencegahan melawan bahwa risiko yang terkait dengan aspirin dapat dikurangi dengan meminta pasien mengonsumsi 81 mg "aspirin bayi" yang dilapisi enterik setiap hari alih-alih tablet 300 mg standar. "Saya pikir hampir semua pria di atas usia 40 harus menggunakan terapi aspirin kecuali mereka alergi terhadap aspirin atau memiliki masalah perdarahan, " kata Matthew J. Budoff, MD, direktur program kardiologi di Harbor-UCLA Medical Center di Torrance, California.
Apakah Terapi Obat Untuk Anda?
Analisis faktor risiko untuk penyakit jantung telah lama menjadi ilmu yang tidak sempurna. Tetapi dua makalah penting dalam Journal of American Medical Association membuat kasus persuasif bahwa 80 hingga 90 persen pasien yang menderita penyakit jantung koroner yang signifikan secara klinis — dan lebih dari 95 persen yang meninggal — memiliki setidaknya satu dari faktor risiko tradisional.: diabetes, kebiasaan merokok, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi. Untungnya, tes darah relatif murah dan mudah dilakukan. Begitu Anda mengetahui hasil Anda, Anda atau dokter Anda dapat memasukkan angka-angka Anda, beserta jenis kelamin dan usia Anda, ke dalam kalkulator risiko 10 tahun Program Pendidikan Kolesterol Nasional.
Kalkulator ini akan menunjukkan persentase rata-rata orang di kapal Anda yang sama yang kemungkinan mengalami serangan jantung dalam 10 tahun ke depan. Banyak ahli jantung enggan untuk merekomendasikan perawatan obat agresif kecuali angka ini 10 persen atau lebih tinggi. Tetapi semakin banyak praktisi, termasuk Bernstein, tidak setuju.
"Biarkan saya memberi Anda sebuah contoh, " kata Bernstein. "Saya melihat seorang pria berusia 48 tahun di kantor saya yang memiliki tekanan darah tinggi dan kolesterol batas. Risiko terkena serangan jantung atau sekarat akibat serangan jantung pada tahun berikutnya adalah 1 banding 167. Risiko seumur hidup meninggal dalam kecelakaan mobil adalah 1 dari 5.000 - tetapi kami masih menggunakan sabuk pengaman dan kantong udara karena kami tidak ingin mati dalam kecelakaan. Meski begitu, pedoman medis akan mengatakan kepada saya bahwa saya tidak boleh mengobatinya, yang risikonya terhadap penyakit jantung terlalu rendah."
Setelah Bernstein mendiskusikan masalah ini dengan pasiennya, keduanya memutuskan untuk mengabaikan pedoman, dan pria itu mulai menggunakan aspirin, penghambat ACE dosis rendah, dan statin. Ketika kemudian dia kembali dengan tekanan darah dan kadar kolesterol yang sehat, Bernstein menghitung ulang risiko serangan jantungnya: risiko itu turun menjadi 1 banding 1.000, pengurangan 80 persen. "Itu adalah jenis hal yang orang-orang polipill bicarakan tentang yang Anda lihat pada orang biasa, " katanya.
Meskipun dokter yang lebih konservatif seperti Bonow memperingatkan tentang overtreating "khawatir dengan baik, " ia mengakui bahwa diskusi jujur dengan dokter Anda sangat penting. "Masalah dengan pendekatan satu ukuran untuk semua adalah bahwa beberapa orang akan diatasi dan tidak akan mencapai tingkat tekanan darah atau penurunan kolesterol yang tepat, " kata Bonow. "Orang lain yang berisiko sangat rendah akan memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena efek samping obat. Saya benar-benar berpikir kuncinya adalah berbicara dengan dokter Anda tentang apa yang Anda, sebagai individu, butuhkan."
Jika ternyata Anda memang akan mendapat manfaat dari pendekatan polypill, berbagai komponennya dapat dititrasi dengan tepat sesuai dosis yang optimal untuk situasi Anda.
A Swell Ending
Enam belas bulan setelah angioplasti yang sukses, setelah tetap setia pada rejimen pil baru, Paul Hoffman kembali berselancar di San Clemente.
"Itu adalah hari sebelum Natal, " kenangnya, "dan saya selalu melakukan perjalanan selancar begitu saya dibungkus hadiah. Dokter saya telah memberi saya tes treadmill lagi, dan fungsi jantung saya baik-baik saja - yang merupakan pembangun kepercayaan diri yang besar."
Pada sore yang cerah itu, Hoffman mendayung sejauh 75 yard ke dalam ombak dan dengan sabar menunggu ombak yang sempurna. Ketika tiba, dia menangkapnya, mengendarai sejajar dengan pantai sejauh 150 yard — perjalanan terpanjang dan terindah dalam hidupnya.
